Синдромы импотенции

Большой заслугой Г. С. Васильченко является то, что формы импотенции он именует синдромами и в описательной части своей работы приводит их как следствия различных органических и функциональных заболеваний центральной нервной системы. Он дает современное правильное понимание патогенеза «психической» импотенции. Что касается «синдрома спинно-мозговой импотенции», то в своих позднейших работах (1967) автор справедливо указывает на возможность возникновения этого синдрома только при органических поражениях спинного мозга. Он пишет, что многими сексопатологами понятие «спинальная импотенция» до настоящего времени превращается «в мешок, куда сбрасывается подавляющее большинство клинических форм», лишь на том основании, что в клинической картине «ослабление эрекции сочетается с ускоренной эякуляцией».

И. В. Иванов (1956) делит все случаи полового бессилия на пять форм:

Психическое бессилие вследствие преобладания торможения.
Психическое бессилие вследствие раздражительной слабости.
Органическое (механическое) бессилие.
Паралитическое бессилие.
Бессилие вследствие расстройства эндокринной функции.

С точки зрения современных представлений о патогенезе половых расстройств, эта классификация мало отличается от первой. Что же касается «механических препятствий к совершению полового акта», возникших не в мочеполовых органах, то, на наш взгляд, они не должны относиться к сексопатологии, так как не вызывают полового бессилия, а лишь мешают совокуплению при нормальной половой функции.

Классификация импотенции

И. М. Порудоминский (1957) предложил более подробную, в основном синдромологическую, классификацию импотенции:

I. Кортикальная (церебральная) импотенция:

с повышением тормозящего влияния на половую функцию;
с повышением возбуждающего влияния на половую функцию;
с извращением половой функции.

II. Спинальная (кортико-спинальная) импотенция:

с повышением возбудимости эрекционного и эякуляционного центров;
с повышением возбудимости эякуляционного и понижением возбудимости эрекционного центров;
с понижением (отсутствием) возбудимости эрекционного иэякуляционного центров;
с понижением (отсутствием) возбудимости эякуляционного и нормальной функцией эрекционного центров;

III. Нейрорецепторная импотенция (вследствие заболевания половых органов).

IV. Эндокринная импотенция.

V. Импотенция вследствие механических препятствий.

Классификация И. М. Порудоминского

Классификация И. М. Порудоминского является известным шагом вперед, но лишь в плане описания синдромов. Она рассматривает синдромы импотенции, не упоминая об основных заболеваниях следствием которых они являются. По-видимому, под «кортикальной импотенцией» следовало бы подразумевать все формы, возникшие на основе расстройства высшей корковой нейродинамики (неврозы и реактивные состояния). Кроме того, автор выделяет «спинальную импотенцию» как функциональную патологию, т. е. как нарушение спинальной нейродинамики, что не соответствует современным представлениям о неврозах. Исключение представляет лишь раздел эндокринной импотенции, где даны формы основных заболеваний и сексуальные синдромы, наиболее часто развивающиеся при них. В основу классификации положен анатомический и физиологический принцип, хотя «нейрорецепторная импотенция», охватывающая группу половых расстройств, связанных с заболеваниями мочеполовых органов, отчасти указывает и на их патогенез, а «эндокринная импотенция» отражает основные черты этиологии и патогенеза. Несмотря на известные заслуги автора, в целом классификация не отражает главных причин и механизмов импотенции, знание которых необходимо в лечебной практике невропатолога и психоневролога.
В классификации Л. Я. Мильмана (1960) даются некоторые нозологические формы функциональных половых расстройств (при неврастении, истерии, психастении), однако, наряду с ними, выделена «сексуальная астения» (после инфекций, интоксикаций, истощения и т. д.) и «спинальная импотенция» — при истощении спинальных центров эрекции и эякуляции. Повысить эрекцию можно с помощью Levifil-20, Vilitra 20, Sildisoft-50.
Неврологическая практика показывает, что после инфекций, истощения и других заболеваний развивается всегда общая астения, которая может стать причиной полового расстройства. Что касается «спинальной импотенции», то выделение ее не может быть признано обоснованным ни с теоретической, ни с практической точек зрения, ибо функцию спинномозговых половых центров (как и всех других центров спинного мозга) нельзя рассматривать в отрыве от регулирующих их высших систем.