Классификация половых расстройств

• Большинство современных сексопатологов правильно рассматривают нарушения половой функции как синдром различных нервных, психических, соматических, эндокринных и урологических заболеваний и интоксикаций. Вместе с тем, различные формы полового бессилия как у мужчин, так и у женщин описываются многими авторами как самостоятельные нозологические формы, разграничение которых основывается главным образом на клинических или анатомо-физиологических особенностях.
• Многочисленные попытки классификации половых расстройств пока еще не могут быть признаны удачными. Они не могут служить основой для лечения и профилактики, так как в них недостаточно отражены причины и механизмы развития этой группы заболеваний.
• В связи с тем, что всякая классификация в известной мере отражает уровень развития теоретических и клинических представлений о болезни, мы коснемся и исторического аспекта этого вопроса.

Формы половых расстройств у мужчин

• На протяжении многих десятилетий была наиболее распространена классификация, разделяющая половое бессилие на четыре нозологические формы: органическое, психическое, вследствие раздражительной слабости и паралитическое (Н. Фюрбрингер, 1896; Л. Я. Якобзон, 1915; Б. Н. Хольцов, 1926; Р. М. Фронштейн, 1929, и др.).
• К органическому (или механическому) бессилию эти авторы относили импотенцию вследствие механических препятствий к совершению полового акта: слоновости мошонки и пластического затвердения полового члена (Tadajoy 20, Vidalista 20, Tadarise 20 стопроцентно рабочий препарат для профилактики и лечения проблем с эрекцией), выраженных форм эписпадии и гипоспадии, чрезмерного ожирения, больших пахово-мошоночных грыж и т. д.
• К психическому бессилию — формы, обусловленные органическими (нервными и соматическими), психическими и функциональными заболеваниями. Сюда же относились половые извращения (гомосексуализм, фетишизм, эксгибиционизм, садизм, мазохизм и пр.) и импотенция, возникавшая на основе «страхов и навязчивых мыслей». Характерным считалось отсутствие полового влечения и исчезновение эрекций.
• К половому бессилию вследствие раздражительной слабости относились все случаи «повышения (понижения) возбудимости половых центров» с клиническим выражением в виде преждевременного семяизвержения или асперматизма. В числе причин, вызывающих такое половое бессилие, перечислялись: общая неврастения с симптомами раздражительной слабости; возбуждающее и тормозящее влияние на центр эякуляции со стороны психики; «рефлекторные заболевания» центров эякуляции и эрекции при воспалительных процессах во внутренних половых органах (простатитах, колликулитах, задних уретритах и пр.); первичные заболевания спинномозговых половых центров при тяжелых общих инфекциях, интоксикациях (никотином, опием, свинцом и др.), спинной сухотке, травмах и т. д.
• К паралитическому половому бессилию отнесены случаи, обусловленные частичным или полным истощением спинальных половых центров. Клинически они выражаются в том, что эрекция и эякуляция не наступают вовсе или проявляются лишь частично в зависимости «от функционального состояния» половых центров. Если эрекция все, таки достаточна для совершения полового акта, то семяизвержение запаздывает, происходит вяло и оргазм ослаблен. Причинами паралитического полового бессилия являются все органические (нервные и соматические) заболевания и функциональные расстройства: прогрессивный паралич, спинная сухотка, травмы центральной нервной системы, туберкулез, диабет, отравления мышьяком, никотином, алкоголем и многие другие заболевания, и интоксикации, а также злоупотребление онанизмом, половые излишества и т. д. Р. М. Фронштейн (1929) выделяет еще пятую форму — «старческое половое бессилие».
• Эта классификация за основу берет клинику нарушений половой функции, однако, как видно, и клиника не имеет четкого разграничения, так как в названных формах полового бессилия описываются различные расстройства всех фаз полового цикла: полового влечения, эрекции, эякуляции и оргазма. Что же касается причин.то они по сути своей одни и те же при всех формах, кроме выделенных механических причин. Не раскрываются механизмы половых расстройств, допускается путаница между органическими и функциональными причинами, нет никаких указаний на эндокринную патологию. Сами названия формы: «органическое», «паралитическое», «раздражительной слабости» — не соответствуют современному смысловому значению этих понятий. Само собой разумеется, что диагноз, скажем, «паралитическое половое бессилие» не отражает существа заболевания и ничего не дает для определения лечебной тактики.
• Классификация Г. С. Васильченко (1956) все половые расстройства подразделяет на три основные формы:

1. синдром импотенции нейрогуморальной, возникающей при недостаточности внутрисекреторной функции яичек или поражении гипоталамо-гипофизарной области. Он выражается снижением полового влечения и возбудимости половых центров, из-за чего развивается ослабление всех фаз полового цикла;
2. синдром импотенции корковой (психической), связанной с нарушением нейродинамики корковых условнорефлекторных сексуальных комплексов. Он проявляется разнообразными формами нарушения полового цикла: наиболее часто возникает диссоциация в силе спонтанных и адекватных эрекций и неустойчивость силы эрекции и скорости эякуляции, дающей резкие колебания, связанные с внешней обстановкой;
3. синдромы спинномозговой импотенции с нарушением эрекциоиного или эякуляционного звена. Они связаны с изменением порога возбудимости спинномозговых центров при отсутствии «внешнего ситуационного момента»; проявляются также различными нарушениями эрекции и эякуляции, в том числе ослабевают или исчезают и спонтанные эрекции. Для всех форм вводятся стадии «субкомпенсации» или «декомпенсации».